Rak prostaty o niskim poziomie PSA

Thompson i in. (27 maja) dostarczył fascynujący obraz częstości występowania raka prostaty u mężczyzn z normalnym poziomem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w teście prewencji raka prostaty. Stwierdzili zaskakująco wysoki odsetek raka prostaty u mężczyzn z wartościami PSA wynoszącymi 4,0 ng na mililitr lub mniej. Wielu autorów wskazało, że badania przesiewowe PSA są błędne ze względu na ich stosunkowo słabą czułość i swoistość.2 Jedną z potencjalnych strategii poprawy wrażliwości ocen PSA w kontekście choroby przerzutowej jest szybkość PSA lub czas podwojenia PSA.3 Od Zapobieganie Raka Prostaty Trial ma roczne dane dotyczące osobników z prawidłowymi oznaczeniami PSA, byłoby interesujące wiedzieć, jaki czas podwojenia PSA był dla tych, u których ostatecznie rozwinął się rak prostaty w tej grupie o niskim ryzyku, w porównaniu z podwojeniem czasu dla członkowie kohorty, u których nie rozwinął się rak prostaty. Podwojenie czasu może dać użyteczny wgląd w tę populację mężczyzn z niemym rakiem prostaty. Read more „Rak prostaty o niskim poziomie PSA”

Cło w Iraku i Afganistanie oraz problemy zdrowia psychicznego

Hoge i in. (1 lipca) ocenił problemy ze zdrowiem psychicznym członków armii amerykańskiej i korpusu piechoty morskiej, którzy brali udział w operacjach bojowych w Iraku i Afganistanie. Dodatkowe analizy mogą dalej wyjaśniać interesujące wyniki.
Po pierwsze, duża część uczestników była pozytywnie nastawiona do więcej niż jednego zaburzenia w badaniu przesiewowym. Ważne jest, aby dowiedzieć się o częstotliwości występowania wielu zaburzeń2 oraz o tym, czy doświadczenia związane z rozmieszczeniem i walką były niezależnie związane z depresją i lękiem.3 Ponadto około jedna czwarta z zatrudnionego personelu zgłosiła nadużywanie alkoholu, które okazało się być związane z zespół stresu pourazowego we wcześniejszych badaniach.4 Nieleczeni dotknięci chorobą przeciwnowotworowi mogliby spożywać alkohol jako lekarstwo na objawy psychiczne.5 Pouczające byłoby wiedzieć, czy związek między brakiem leczenia a nadużywaniem alkoholu istnieje w niniejszym badaniu. Read more „Cło w Iraku i Afganistanie oraz problemy zdrowia psychicznego”

Przypadek 22-2004: 30-letnia kobieta z wysiękiem osierdziowym

W artykule Case Records o opiece nad młodą kobietą z wysiękiem opłucnowym i osierdzia, guzkami płucnymi i węzłową limfoblastyczką, opisanymi przez Nardella i in. (Wydanie 15 lipca), ostatecznie rozpoznano gruźlicę, a lekarze prawidłowo zalecili leczenie przeciwgruźlicze. Chcielibyśmy wypowiedzieć się na temat dwóch kwestii, które nie są omawiane w artykule, ale które powinny być brane pod uwagę przy zarządzaniu gruźlicą z udziałem osierdzia.
Leczenie adiuwantowymi kortykosteroidami wiązało się z korzyścią kliniczną w postaci zwężającego się 2 i wylewnego 3 gruźliczego zapalenia osierdzia, ze szczególną poprawą stanu funkcjonalnego, umieralności i konieczności powtarzania perikardiocentezji. Wyniki te skłoniły niektórych autorów do zalecania leczenia kortykosteroidami gruźliczego zapalenia osierdzia przed rozwojem nieodwracalnego zwężenia iw połączeniu z leczeniem przeciwprątkowym. Read more „Przypadek 22-2004: 30-letnia kobieta z wysiękiem osierdziowym”

Finansowanie Medicare w kolejnej administracji cd

Spośród pięciu państw G7 innych niż Stany Zjednoczone, dla których dostępne są dane (Kanada, Francja, Niemcy, Japonia i Wielka Brytania), średni wzrost kosztów opieki zdrowotnej nad wzrostem PKB wyniósł 2,0 punktów procentowych rocznie w latach 1960-2002.5 Nawet jeśli wydatki na jednego beneficjenta wzrosną tylko o 1,1 punktu procentowego szybciej niż PKB, około 3 procent PKB nadal będzie przenoszone na Medicare do połowy 2020 r., A składka Social Security i opieki długoterminowej Medicaid będzie żądać dodatkowych kwot . Jeśli założymy, że inne wydatki federalne wzrosną w tempie PKB i nie nastąpi wzrost deficytu, to przejście na Medicare będzie wymagało zwiększenia federalnych wpływów podatkowych o ponad 15 procent.
Pozornie nie do pokonania siły wydatków medycznych i demografia będą jednak coraz częściej atakować historyczną niechęć amerykańskich wyborców do przeznaczenia więcej niż 18 procent PKB na wydatki federalne. Od 1946 roku udział rządu federalnego w PKB utrzymał się na poziomie zbliżonym do 18 procent, spadając poniżej 16 procent tylko w 2 z 57 lat, a powyżej 20 procent tylko w 1.
Jedną z odpowiedzi jest oczywiście zignorowanie tego de facto pułapu dochodów federalnych i założenie, że coraz bardziej ponure społeczeństwo będzie chciało wydać większą część swoich pieniędzy na emerytury i opiekę zdrowotną dla osób starszych. Read more „Finansowanie Medicare w kolejnej administracji cd”

Chłoniak układu nerwowego

W ciągu ostatnich dwóch dekad wskaźnik diagnozy pierwotnego chłoniaka centralnego układu nerwowego zwiększył się ponad dwukrotnie. Mimo to, że prawie 3 procent guzów mózgu to pierwotne chłoniaki ośrodkowego układu nerwowego, różne nielecznicze metody leczenia tej choroby pozostają nieznanym obszarem dla wielu neurologów, onkologów medycznych, a nawet specjalistów od chłoniaków. Zarządzanie chorobą drastycznie się zmieniło, a coraz większa liczba pacjentów ma teraz szansę na wyleczenie. Mimo to jest to trudna choroba, którą można leczyć z powodzeniem. Powikłania leczenia mogą być katastrofalne, zarówno w perspektywie krótkoterminowej, jak i długoterminowej. Read more „Chłoniak układu nerwowego”

Flavivirus Encephalitis

W swoim świetnym przeglądzie zapalenia mózgu wywołanego przez feliwirusa (wydanie z 22 lipca), Solomon twierdzi, że wirus zapalenia mózgu wywołany przez Murray Valley powoduje chorobę w Nowej Zelandii. Do tej pory nie zdawaliśmy sobie sprawy z doniesień o zapaleniu mózgu wywołanym przez florę flawrową w Nowej Zelandii, ale przyznajemy, że istnieje taka możliwość.2 Przynajmniej jeden lokalny gatunek komara, Culex quinquefasciatus, jest kompetentnym wektorem Murray Valley, West Nile i St. Wirusy zapalenia mózgu wywołane przez Louisa. Nie rozpoznano tu żadnego wektora japońskiego wirusa zapalenia mózgu. Incydenty chorób, wprowadzane przez podróżnych lub ptaki wędrowne, mogą nie zostać wykryte aż do pojawienia się ogniska choroby u ludzi, ponieważ serologiczne monitorowanie zwierząt będących gospodarzami kręgowców w kierunku flawiwirusów nie jest rutynowo przeprowadzane.3 Niedawno zaobserwowaliśmy poważny przypadek japońskiego zapalenia mózgu w nieszczepionym, kobieta w średnim wieku, która wróciła z czterotygodniowej zorganizowanej wycieczki po Japonii i Chinach (w tym rejs po rzece Jangcy). Read more „Flavivirus Encephalitis”

Biologia i zaburzenia mielinowe ad

Większość rozdziałów poświęconych podstawom naukowym zaczyna się od cytowania ich przełomowych badań, z których każda jest adekwatna pomimo upływu dekad. Rozdziały dotyczące chorób mieliny również w pełni prezentują poprzednią pracę. Takie podejście jest szczególnie odpowiednie w przypadku słabo rozumianych centralnych i obwodowych zapalnych chorób demielinizacyjnych, stwardnienia rozsianego i ostrej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej, co do których istnieje ryzyko spekulacji bez bezpiecznego uziemienia w odpowiedniej historii. Każdy rozdział kończy się rozważną perspektywą na nierozwiązane problemy i przyszłe kierunki. W odpowiednich lokalizacjach przepływ informacji zatrzymuje się i można znaleźć hojną analizę ważnego tematu teoretycznego. Read more „Biologia i zaburzenia mielinowe ad”

Biologia i zaburzenia mielinowe

Praktycznie wszystko, czego dowiedziono o biologii mieliny, pomogło rozwiązać zagadkę medyczną lub naukową. Myelin Biology and Disorders, niezwykła kompilacja wiedzy na temat chorób mielinowych i mielinowych, czerpie korzyści z nieodłącznego zainteresowania i wagi tematu, nie mniej niż z ciężkiej pracy autorów, którzy go wnoszą. Choroby mieliny, które są szczególnie dobrze obsługiwane przez tę dwutomową książkę, obejmują stwardnienie rozsiane i ostrą zapalną polineuropatię demielinizacyjną, a także wiele dziedzicznych zaburzeń centralnej i obwodowej mieliny. Książka jest podzielona na sekcje dotyczące biologii funkcjonalnej komórek mielinowych i glejowych, rozwoju komórek glejowych, genów mieliny i produktów genowych, chorób ludzkich mieliny i zwierzęcych modeli chorób ludzi. Ta struktura wydaje się początkowo sprzeczna z intuicją, ale działa znakomicie. Read more „Biologia i zaburzenia mielinowe”

Prędkość PSA i rak prostaty

W pracy D Amico i wsp. Istnieją pewne zasadnicze wady metodologiczne. (Numer z 8 lipca) .1 W analizach wieloczynnikowych prędkość antygenu swoistego dla prostaty (PSA) modelowano jako zmienną binarną na podstawie progu 2,0 ng na mililitr na rok. Próg ten został wybrany na podstawie jednowymiarowej analizy tych samych danych, a zatem wartości P dla wszystkich analiz wielowymiarowych są nadmiernie optymistyczne. Analizy wieloczynnikowe mają kluczowe znaczenie dla raportu, ponieważ są podstawą twierdzeń, że prędkość PSA dostarcza informacji prognostycznych wykraczających poza to, które zapewniają standardowe zmienne prognostyczne. Read more „Prędkość PSA i rak prostaty”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 5

W porównaniu z naprawą wewnątrznaczyniową, otwarta naprawa spowodowała większy odsetek umiarkowanych i ciężkich powikłań układowych, a także wyższy odsetek poważnych powikłań. Większość tej różnicy była spowodowana wyższym odsetkiem powikłań płucnych w grupie otwartych napraw (10,9 procent w porównaniu do 2,9 procent). Powikłania miejscowo-naczyniowe i związane z implantami częściej występowały po naprawie wewnątrznaczyniowej niż po otwartej naprawie, ale różnica była znacząca tylko w przypadku umiarkowanych lub ciężkich powikłań. Nie było znaczących różnic między grupami pod względem częstości występowania powikłań miejscowo-nie-naczyniowych. Dyskusja
Łącznie wyniki tego randomizowanego badania porównującego leczenie tętniaka otwartego i śródnaczyniowego sugerują, że u pacjentów kwalifikujących się do obu procedur, naprawa wewnątrznaczyniowa jest lepsza niż naprawa otwarta w ciągu pierwszych 30 dni po zabiegu. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 5”