Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej czesc 4

Ogółem u 96,6% pacjentów (339 z 351) operacja została rozpoczęta zgodnie z randomizowanym przydzieleniem. Mediana odstępu między randomizacją a zabiegiem chirurgicznym wynosiła 39 dni zarówno w grupie otwartej naprawy (zakres od 4 do 260), jak i wewnątrznaczyniowo-naprawczej (zakres, od do 183; P = 0,76). Dane chirurgiczne i pooperacyjne
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka procedur naprawy tętniaka. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej czesc 4”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej cd

Nieporozumienia zostały rozwiązane na posiedzeniu plenarnym. Pierwszorzędowym punktem końcowym było połączenie umieralności operacyjnej oraz umiarkowanych lub ciężkich powikłań. Powikłania operacyjne określono jako te, które wystąpiły w ciągu 30 dni po operacji lub ponad 30 dni po operacji, ale podczas tego samego przyjęcia (śmiertelność wewnątrzszpitalna i powikłania). Inne analizowane zdarzenia końcowe to śmiertelność operacyjna i połączenie umieralności operacyjnej i ciężkich powikłań. Analiza statystyczna
Badanie miało 80 procent mocy, aby wykazać redukcję o 50 procent w pierwotnym punkcie końcowym przy dwustronnym 5 procentowym poziomie z naprawą wewnątrznaczyniową w porównaniu z otwartą naprawą. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej cd”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad

Zdolność pacjenta do naprawy wewnątrznaczyniowej była określana głównie za pomocą kryteriów anatomicznych zależnych od endograftu. Zdolność pacjenta do otwartej naprawy została ustalona przez internistę lub kardiologa. Pacjenci, którzy musieli przejść operację naprawy tętniaka awaryjnego, zostali wyłączeni z badania, podobnie jak pacjenci z tętniakami zapalnymi, zmianami anatomicznymi, chorobą tkanki łącznej, przebytym narządem lub oczekiwaną długością życia krótszą niż dwa lata. Badanie przeprowadzono zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej, a instytucjonalna rada przeglądowa każdego uczestniczącego szpitala zatwierdziła protokół. Randomizację przeprowadzono centralnie za pomocą generowanej komputerowo sekwencji o zablokowanym bloku i stratyfikowano zgodnie z centrum badania w blokach czterech pacjentów. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej

Chociaż początkowe wyniki endowaskularnej naprawy tętniaków aorty brzusznej były obiecujące, aktualne dowody z badań kontrolowanych nie wykazują przekonująco zmniejszenia 30-dniowej śmiertelności w stosunku do tej osiągniętej przy otwartej naprawie. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące otwartą naprawę z naprawą wewnątrznaczyniową u 345 pacjentów, którzy otrzymali diagnozę tętniaka aorty brzusznej o średnicy co najmniej 5 cm, którzy zostali uznani za odpowiednich kandydatów do obu technik. Analizowane zdarzenia końcowe były umieralnością operacyjną (30 dni) i dwoma złożonymi punktami końcowymi umieralności operacyjnej i ciężkimi powikłaniami oraz umieralnością operacyjną i umiarkowanymi lub ciężkimi powikłaniami.
Wyniki
Wskaźnik śmiertelności operacyjnej wynosił 4,6 procent w grupie otwartych napraw (8 z 174 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 2,0 do 8,9 procent) i 1,2 procent w grupie naprawczej wewnątrznaczyniowej (2 z 171 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 0,1 do 4,2 procent), co daje stosunek ryzyka równy 3,9 (przedział ufności 95 procent, od 0,9 do 32,9). Łączna stopa umieralności operacyjnej i ciężkich powikłań wynosiła 9,8 procent w grupie otwartych napraw (17 z 174 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 5,8 do 15,2 procent) i 4,7 procent w grupie naprawy wewnątrznaczyniowej (8 z 171 pacjentów; procentowy przedział ufności, od 2,0 do 9,0 procent), co daje współczynnik ryzyka na poziomie 2,1 (przedział ufności 95 procent, 0,9 do 5,4). Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej”

Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc cd

Proces ten był zaślepiony i skomputeryzowany, co dało w sumie 46 pacjentów w grupie porównawczej, z których wszyscy wyrazili zgodę na udział w badaniu. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję rewizyjną Uniwersyteckiego Szpitala w Liege, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Ćwiczenie Echokardiografia
Przeprowadzono ograniczone, stopniowane, testowe ćwiczenia rowerowe z pacjentami w półsiedzącej pozycji na nachylonym stole do ćwiczeń. Beta-adrenolityki nie były podawane ani w dniu poprzedzającym badanie, ani przed poranną próbą. Po początkowym obciążeniu pracą 25 W utrzymywanym przez sześć minut, obciążenie zwiększano co dwie minuty o 25 W. Read more „Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc cd”

Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad

Wzrostom niedomykalności mitralnej indukowanym ćwiczeniom towarzyszy wzrost ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej.7 Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z ostrym obrzękiem płuc w połączeniu z dysfunkcją skurczową lewej komory mogą mieć przejściowy wzrost nasilenia niedomykalności niedokrwiennej niedokrwiennej. Aby przetestować tę hipotezę, prospektywnie wykonano echokardiografię Dopplera podczas ćwiczeń w kolejnych seriach pacjentów kilka dni po ustąpieniu ostrego zatkania płucnego. Przebadaliśmy inną grupę pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją skurczową lewej komory, ale bez wywiadu z ostrym obrzękiem płuc. Obie grupy zostały dopasowane do klinicznych i wyjściowych cech echokardiograficznych.
Metody
Populacja pacjentów
Przeanalizowaliśmy kolejnych pacjentów przyjmowanych z ostrym obrzękiem płuc w celu włączenia do tego prospektywnego badania. Read more „Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad”

Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc

Ostra niedomykalność mitralna może powodować obrzęk płuc, ale nie scharakteryzowano jeszcze patogenetycznej roli przewlekłej niedokrwiennej niedomykalności mitralnej, stanu dynamicznego. Metody
Badaliśmy prospektywnie 28 pacjentów (średnia [. SD] wieku, 65 . 11 lat) z ostrym obrzękiem płuc i dysfunkcją skurczową lewej komory oraz 46 pacjentów bez przebytego w wywiadzie tętnicy płucnej. Obie grupy zostały dopasowane pod kątem wszystkich podstawowych cech. Read more „Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc”

Wspaniały przypadek Erythrasmy

61-letni mężczyzna miał czerwonobrązową wysypkę w pachwinie; miał wysypkę od ponad 30 lat i opisał ją jako łagodnie świądową. Po tym, jak wysypka nie ustąpiła przy stosowaniu licznych dostępnych na receptę i dostępnych bez recepty środków przeciwgrzybiczych, miejscowych preparatów kortykosteroidowych o różnych mocach, środkach zmiękczających i środkach leczniczych, pacjent w końcu przypisał ten stan barwieniu skóry z ciemnego zabarwienia. bielizna. Badanie fizykalne ujawniło rozproszoną, brązowawą, łuszczącą się płytkę w obustronnych obszarach nadtwardówkowych w pachwinie, z dobrze odgraniczonym zakresem zamkniętych części intrygujących fałd (Panel A). Tablica nie ma ostatecznej, podniesionej, rumieniowej granicy z centralnym oczyszczaniem. Read more „Wspaniały przypadek Erythrasmy”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 6

Podczas gdy ostatnie dwa badania są w toku, wyniki badania EVAR-1 zostały ostatnio opublikowane i są podobne do naszych wyników.24 Nasze badanie i badanie EVAR-1 są niemal równoważne pod względem doboru pacjentów (pacjenci z niskim ryzykiem chirurgicznym ) i kryteria wynikowe. Łącząc wyniki dwóch badań uzyskuje się najdokładniejsze przybliżenie wskaźnika ryzyka zgonów wewnątrzszpitalnych do tej pory: umieralność operacyjna wynosi 5,8 procent w grupie otwartych napraw (40 z 690 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 4,2 do 7,8 ) i 1,9% w grupie leczenia wewnątrznaczyniowego-naprawczego (13 z 702 pacjentów, 95-procentowy przedział ufności, 1,0 do 3,2), co daje stosunek ryzyka 3,1 (przedział ufności 95%, 1,7 do 6,2). Chociaż nasze wyniki dotyczące naprawy wewnątrznaczyniowej są porównywalne z wynikami z literatury, istnieje pewna zmienność w raportowanych wskaźnikach umieralności operacyjnej po otwartej naprawie wśród naszych randomizowanych badań i randomizowanego badania EVAR-1, historycznych i ostatnich badań populacyjnych, 9,10, 25 i FDA fazy 2, kluczowe, współbieżne, kontrolowane badania endograficzne. 12-15 Przed erą wewnątrznaczyniową, populacyjne serie odnotowały śmiertelność operacyjną na poziomie około 8 procent, 25 podczas gdy ostatnie ogólnokrajowe lub stanowe serie odnotowały wskaźniki około 4 procent. .9,10 Różnica ta może być wyjaśniona przez akceptację większego odsetka pacjentów wysokiego ryzyka do otwartej naprawy jako jedyną dostępną opcję w starszej serii. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 6”

Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet

Wysokość dorosłego ciała i wskaźnik masy ciała wpływają na ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet. Nie wiadomo, czy te skojarzenia odzwierciedlają wzorce wzrostu płodu czy wzrostu w okresie dzieciństwa i dojrzewania. Metody
Zbadaliśmy związek między wzrostem w dzieciństwie a ryzykiem raka piersi w kohorcie 117.415 duńskich kobiet. Masę urodzeniową, wiek w okresie menarche oraz roczne pomiary wysokości i masy uzyskano z kart zdrowia w szkole. Wykorzystaliśmy te dane do modelowania indywidualnych krzywych wzrostu. Read more „Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet”