Protected Stentowanie tętnic szyjnych w porównaniu z endarterektomią u pacjentów wysokiego ryzyka

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest bardziej skuteczna niż leczenie medyczne w zapobieganiu udarowi u pacjentów z ciężkim objawowym lub bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej tętnicy szyjnej. Stentowanie za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem jest mniej inwazyjną strategią rewaskularyzacji niż endarterektomia w chorobie tętnic szyjnych. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie porównujące stentowanie tętnic szyjnych z użyciem urządzenia chroniącego przed zatorami do endarterektomii u 334 pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami, które potencjalnie zwiększały ryzyko związane z endarterektomią i które miało objawowe zwężenie tętnicy szyjnej co najmniej 50 procent. średnicy światła lub bezobjawowe zwężenie co najmniej 80 procent. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania była łączna częstość występowania poważnego incydentu sercowo-naczyniowego w ciągu roku – połączenie zgonu, udaru lub zawału serca w ciągu 30 dni po interwencji lub zgonie lub udarze po jednej stronie od 31 dni do roku. Badanie miało na celu sprawdzenie hipotezy, że strategia mniej inwazyjna, stentowanie, nie jest gorsza od endarterektomii.
Wyniki
Pierwotny punkt końcowy wystąpił u 20 pacjentów losowo przydzielonych do stentowania tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorami (skumulowana częstość, 12,2 procent) oraz u 32 pacjentów losowo przydzielonych do endarterektomii (skumulowana częstość występowania, 20,1 procent, różnica absolutna, -7,9 punkty procentowe, 95-procentowy przedział ufności, -16,4 do 0,7 punktu procentowego, P = 0,004 dla nie mniejszej wartości, a P = 0,053 dla wyższości). W jednym roku rewaskularyzację tętnic szyjnych powtórzyło się u mniejszej liczby pacjentów, którzy otrzymali stenty niż u tych, którzy przeszli endarterektomię (skumulowana częstość, 0,6 procent vs. 4,3 procent, p = 0,04).
Wnioski
Wśród pacjentów z ciężkim zwężeniem tętnic szyjnych i współistniejącymi schorzeniami stentowanie tętnic szyjnych za pomocą urządzenia chroniącego przed zatorem nie jest gorsze od endarterektomii tętnicy szyjnej.
Wprowadzenie
W kilku badaniach wykazano, że endarterektomia tętnicy szyjnej jest lepsza niż leczenie medyczne w zapobieganiu udarowi u pacjentów z objawowym lub bezobjawowym zwężeniem tętnic szyjnych.1-3 Pacjenci w badaniu endarterektomii objawowej (NASCET) w Ameryce Północnej oraz u pacjentów z bezobjawową tętnicą szyjną Badanie miażdżycowe (ACAS) zostało starannie wybrane i charakteryzowało się niskim odsetkiem powikłań chirurgicznych.1,3 Wielu pacjentów, u których zabieg chirurgiczny wiąże się z wysokim ryzykiem, w praktyce klinicznej poddaje się endarterektomii tętnicy szyjnej i zostało wykluczone z tych badań, a tacy pacjenci mają wyniki które są znacznie gorsze niż te zgłoszone w tych próbach
W ostatnim dziesięcioleciu plastyka tętnic szyjnych ze stentowaniem była stosowana w leczeniu wysokiego ryzyka chirurgicznego, ale jej stosowanie było ograniczone przez ryzyko kompresji stentu i embolizacji gruzu nazębnego do mózgu.5-8 Niklowo-tytanowe ( nitinol) opracowano stenty odporne na zgniatanie i urządzenia przeciwwłamaniowe w celu rozwiązania tych problemów.9 Przeprowadziliśmy stentowanie i angioplastykę z ochroną u pacjentów z wysokim ryzykiem w przypadku endarterektomii (SAPPHIRE), aby ustalić strategię rewaskularyzacji u pacjentów z ciężką tętnicą szyjną. zwężenie tętnic i współistniejące stany, które wykluczałyby je z wcześniejszych badań endarterektomii tętnicy szyjnej.
Metody
Śledczy
Nasza wieloośrodkowa, randomizowana próba była zgodna z zasadami Deklaracji Helsińskiej
[więcej w: profilaktyka przeciwzakrzepowa w ortopedii, wysiękowe zapalenie płuc, niedodma płuc leczenie ]
[hasła pokrewne: kalprotektyna, kardiowersja elektryczna, kiełki słonecznika ]