Przypadek 22-2004: 30-letnia kobieta z wysiękiem osierdziowym

W artykule Case Records o opiece nad młodą kobietą z wysiękiem opłucnowym i osierdzia, guzkami płucnymi i węzłową limfoblastyczką, opisanymi przez Nardella i in. (Wydanie 15 lipca), ostatecznie rozpoznano gruźlicę, a lekarze prawidłowo zalecili leczenie przeciwgruźlicze. Chcielibyśmy wypowiedzieć się na temat dwóch kwestii, które nie są omawiane w artykule, ale które powinny być brane pod uwagę przy zarządzaniu gruźlicą z udziałem osierdzia.
Leczenie adiuwantowymi kortykosteroidami wiązało się z korzyścią kliniczną w postaci zwężającego się 2 i wylewnego 3 gruźliczego zapalenia osierdzia, ze szczególną poprawą stanu funkcjonalnego, umieralności i konieczności powtarzania perikardiocentezji. Wyniki te skłoniły niektórych autorów do zalecania leczenia kortykosteroidami gruźliczego zapalenia osierdzia przed rozwojem nieodwracalnego zwężenia iw połączeniu z leczeniem przeciwprątkowym. Niedawno zaktualizowana metaanaliza4 potwierdza potencjalne korzyści kliniczne, ale przyznaje, że potrzebne są większe badania w celu potwierdzenia wielkości efektu, szczególnie u pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności.
Wreszcie, należy podkreślić znaczenie wczesnego rozpoczęcia empirycznego leczenia przeciwgruźliczego w przypadku wszystkich potencjalnie zagrażających życiu postaci gruźlicy, w tym gruźliczego zapalenia osierdzia.5
Victoria J. Cook, MD
British Columbia Center for Disease Control, Vancouver, BC V5Z 4R4, Kanada
Wiktoria. [email protected] ca
J. Mark FitzGerald, MD
Centrum Epidemiologii i Oceny Klinicznej, Vancouver, BC V5Z 1L8, Kanada
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 22-2004). N Engl J Med 2004; 351: 279-287
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Strang JIG, Kakaza HHS, Gibson DG, Girling DJ, Nunn AJ, Fox W. Kontrolowane badanie prednizolonu jako adiuwantu w leczeniu gruźliczego, przewlekłego zapalenia osierdzia w Transkei. Lancet 1987; 2: 1418-1422
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Strang JI, Kakaza HH, Gibson DG, i in. Kontrolowane badanie kliniczne pełnego otwartego drenażu chirurgicznego i prednizolonu w leczeniu gruźliczego wysięku osierdziowego w Transkei. Lancet 1988; 2: 759-764
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mayosi BM, Ntsekhe M, Volmink JA, Commerford PJ. Interwencje w leczeniu gruźliczego zapalenia osierdzia. Cochrane Database Syst Rev 2002; 4: CD000526-CD000526
MedlineGoogle Scholar
5. FitzGerald JM, Menzies D. Utracono gruźlicę: komentarz. Rockville, Md .: Agencja ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej, kwiecień 2004 r. (Dostęp do października 2004 r., Http://webmm.ahrq.gov/cases.aspx.ic=56.)
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Nardell odpowiada: Dr. Cook i FitzGerald wskazują na znaczenie kortykosteroidów w leczeniu gruźliczego zapalenia osierdzia. Z ulgą dowiem się, że podczas mojej dyskusji na temat tej sprawy na konferencji kliniczno-patologicznej zacytowałem to samo badanie, które wykazało zmniejszenie śmiertelności z 11% do 3% 1. Skomentowałem również bardziej kontrowersyjne stosowanie kortykosteroidów w profilaktyce lub zapobieganiu. leczenie przewlekłego zapalenia osierdzia, po ustąpieniu ostrej fazy zapalnej Jak zauważyli Strang i wsp., Nawet przy stosowaniu odpowiedniego leczenia antybiotykami i kortykosteroidami aż jedna trzecia pacjentów może wymagać perikardiektomii w celu przywrócenia czynności serca, z pozytywnym wynikiem w większości przypadków. 2 Ograniczenia przestrzeni ograniczają zarówno część diagnostyczną, jak i terapeutyczną. dyskusji. Drs. Cook i FitzGerald zwracają odpowiednią uwagę na tę ważną interwencję terapeutyczną, a także na znaczenie empirycznego leczenia gruźlicy w przypadkach zapalenia osierdzia, gdzie możliwa jest ekspozycja na gruźlicę, na przykład u pracowników służby zdrowia i osób podróżujących na obszary, gdzie gruźlica jest endemiczny – oba w tym przypadku były prawdziwe.
Edward A. Nardell, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Strang JIG, Kakaza HHS, Gibson DG, Girling DJ, Nunn AJ, Fox W. Kontrolowane badanie prednizolonu jako adiuwantu w leczeniu gruźliczego, przewlekłego zapalenia osierdzia w Transkei. Lancet 1987; 2: 1418-1422
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Strang JI, Kakaza HH, Gibson DG, i in. Kontrolowane badanie kliniczne pełnego otwartego drenażu chirurgicznego i prednizolonu w leczeniu gruźliczego wysięku osierdziowego w Transkei. Lancet 1988; 2: 759-764
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: cienki kał, pływający stolec przyczyny, onkogeny ]
[patrz też: olx zakopane, kalorie banan, inteligencja emocjonalna pdf ]