W przypadku braku zdrowia publicznego – Rofekoksyb, Merck i FDA cd

Nawet ułamek procenta nadwyżki w częstości poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych przełożyłby się na tysiące dotkniętych tą chorobą osób. Biorąc pod uwagę odkrycie w badaniu okrężnicy-polipa u pacjentów niskiego ryzyka bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej – nadmiar 16 zawałów mięśnia sercowego lub udarów na 1000 pacjentów – mogą istnieć dziesiątki tysięcy pacjentów, u których wystąpiły poważne zdarzenia niepożądane związane z rofekoksybem (patrz Postać). Uważam, że powinien mieć miejsce pełny przegląd Kongresu w tej sprawie. Kierownictwo wyższego szczebla w firmie Merck i kierownictwo w FDA ponoszą odpowiedzialność za niepodjęcie odpowiednich działań i nieuwzględnienie odpowiedzialności za zdrowie publiczne. Niestety, dla mnie jasne jest, że komercyjne zainteresowanie Merck sprzedażą rofekoksybu przekroczyło obawy o potencjalną toksyczność układu sercowo-naczyniowego leku. Read more „W przypadku braku zdrowia publicznego – Rofekoksyb, Merck i FDA cd”

Finansowanie Medicare w kolejnej administracji cd

Spośród pięciu państw G7 innych niż Stany Zjednoczone, dla których dostępne są dane (Kanada, Francja, Niemcy, Japonia i Wielka Brytania), średni wzrost kosztów opieki zdrowotnej nad wzrostem PKB wyniósł 2,0 punktów procentowych rocznie w latach 1960-2002.5 Nawet jeśli wydatki na jednego beneficjenta wzrosną tylko o 1,1 punktu procentowego szybciej niż PKB, około 3 procent PKB nadal będzie przenoszone na Medicare do połowy 2020 r., A składka Social Security i opieki długoterminowej Medicaid będzie żądać dodatkowych kwot . Jeśli założymy, że inne wydatki federalne wzrosną w tempie PKB i nie nastąpi wzrost deficytu, to przejście na Medicare będzie wymagało zwiększenia federalnych wpływów podatkowych o ponad 15 procent.
Pozornie nie do pokonania siły wydatków medycznych i demografia będą jednak coraz częściej atakować historyczną niechęć amerykańskich wyborców do przeznaczenia więcej niż 18 procent PKB na wydatki federalne. Od 1946 roku udział rządu federalnego w PKB utrzymał się na poziomie zbliżonym do 18 procent, spadając poniżej 16 procent tylko w 2 z 57 lat, a powyżej 20 procent tylko w 1.
Jedną z odpowiedzi jest oczywiście zignorowanie tego de facto pułapu dochodów federalnych i założenie, że coraz bardziej ponure społeczeństwo będzie chciało wydać większą część swoich pieniędzy na emerytury i opiekę zdrowotną dla osób starszych. Read more „Finansowanie Medicare w kolejnej administracji cd”

Biologia i zaburzenia mielinowe ad

Większość rozdziałów poświęconych podstawom naukowym zaczyna się od cytowania ich przełomowych badań, z których każda jest adekwatna pomimo upływu dekad. Rozdziały dotyczące chorób mieliny również w pełni prezentują poprzednią pracę. Takie podejście jest szczególnie odpowiednie w przypadku słabo rozumianych centralnych i obwodowych zapalnych chorób demielinizacyjnych, stwardnienia rozsianego i ostrej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej, co do których istnieje ryzyko spekulacji bez bezpiecznego uziemienia w odpowiedniej historii. Każdy rozdział kończy się rozważną perspektywą na nierozwiązane problemy i przyszłe kierunki. W odpowiednich lokalizacjach przepływ informacji zatrzymuje się i można znaleźć hojną analizę ważnego tematu teoretycznego. Read more „Biologia i zaburzenia mielinowe ad”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 5

W porównaniu z naprawą wewnątrznaczyniową, otwarta naprawa spowodowała większy odsetek umiarkowanych i ciężkich powikłań układowych, a także wyższy odsetek poważnych powikłań. Większość tej różnicy była spowodowana wyższym odsetkiem powikłań płucnych w grupie otwartych napraw (10,9 procent w porównaniu do 2,9 procent). Powikłania miejscowo-naczyniowe i związane z implantami częściej występowały po naprawie wewnątrznaczyniowej niż po otwartej naprawie, ale różnica była znacząca tylko w przypadku umiarkowanych lub ciężkich powikłań. Nie było znaczących różnic między grupami pod względem częstości występowania powikłań miejscowo-nie-naczyniowych. Dyskusja
Łącznie wyniki tego randomizowanego badania porównującego leczenie tętniaka otwartego i śródnaczyniowego sugerują, że u pacjentów kwalifikujących się do obu procedur, naprawa wewnątrznaczyniowa jest lepsza niż naprawa otwarta w ciągu pierwszych 30 dni po zabiegu. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 5”

Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad 5

Pacjent otrzymał ostry obrzęk płuc cztery dni przed badaniem wysiłkowym. Zaobserwowano duży wzrost niedomykalności mitralnej wywołanej wysiłkiem fizycznym. Tabela 2. Tabela 2. Indukowane przez wysiłek zmiany zmiennych echokardiograficznych hemodynamicznych i dopplerowskich. Read more „Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad 5”

Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet ad 5

W poprzednim badaniu z udziałem kobiet z tej samej populacji, ale bez informacji o późniejszym wzroście, stwierdziliśmy również znaczące powiązanie24. W niniejszym badaniu stwierdziliśmy, że związek raka piersi z masą urodzeniową jest niezależny od wpływu kolejnych wzorców wzrostu oraz termin dojrzewania na ryzyko raka piersi. W czterech badaniach zbadano związek między wzrostem pokwitania a ryzykiem wystąpienia raka piersi w kohortach, w których uzyskano rzeczywiste pomiary masy i wzrostu, chociaż na znacznie mniejszą skalę niż w naszym badaniu.15,16,25,26 W porozumieniu z tymi badania, stwierdziliśmy, że BMI w wieku 8, 10, 12 i 14 lat jest odwrotnie proporcjonalny do ryzyka raka piersi. Użyliśmy wzrostu w wieku 14 lat, który służy jako dobry wskaźnik dla wzrostu dorosłych, 27, aby potwierdzić ustalenie bezpośredniego związku pomiędzy wzrostem dorosłego a ryzykiem raka piersi. Nasze stwierdzenie 11-procentowego wzrostu ryzyka na każde 5 cm wzrostu było podobne do wyników bardzo dużego badania osób dorosłych.2 Nasze dane pozwoliły nam zbadać, czy wpływ ostatecznej wysokości został zmodyfikowany przez wzorzec wzrostu. Read more „Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet ad 5”

Świeża pełna krew kontra zrekonstruowana krew do pompowania zastrzyków w chirurgii serca u niemowląt ad 6

Dolne i górne granice pól wskazują 25 i 75 percentyle, a poziome linie i wartości w polach median. W ciągu 72-godzinnego okresu badania zaobserwowano tendencję do większej kumulatywnej równowagi płynów w grupie, która otrzymała świeżą krew pełną, niż w grupie, która otrzymała odtworzoną krew; różnica była statystycznie istotna w 48-godzinnym punkcie. Podczas gdy istniała tylko tendencja do znaczących różnic w pierwotnej zmiennej wyniku na korzyść primingu z odtworzoną krwią, różnice w innych zmiennych klinicznych okazały się znaczące. Zgodnie z analizą zamiaru leczenia, pacjenci otrzymujący odtworzoną krew mieli krótszą długość pobytu na oddziale intensywnej terapii niż ci, którzy otrzymali świeżą krew pełną (70,5 godziny vs. 97,0 godzin, p = 0,04) (ryc. Read more „Świeża pełna krew kontra zrekonstruowana krew do pompowania zastrzyków w chirurgii serca u niemowląt ad 6”

Spektrofotometria dla Xanthochromia

Schemat chromatyczności. Pokazano wykres chromatyczności 1931 Internationale de l Eclairage (CIE) z współrzędnymi chromatyczności x-y 72 próbek płynu mózgowo-rdzeniowego zawierających bilirubinę (żółte kropki) w odniesieniu do świetlówki CIE D65 (biały krzyż). Dla celów referencyjnych wskazano współrzędne chromatyczności x-y oraz długości fal barw spektralnych od 550 nm (odpowiadające zielonkawo-żółtemu) do 620 nm (odpowiadające czerwieni). Obszar odpowiadający czystemu żółtemu, który waha się między 575 a 580 nm (jak zauważyli Petzold i Sharpe4), jest pokazany na szaro. Wykres kołowy pokazuje proporcje próbek wizualnie zidentyfikowanych jako zielonkawe, żółte (ksantochromowe) i czerwonawe przez przeszkolonych obserwatorów klinicznych. Read more „Spektrofotometria dla Xanthochromia”

Docetaxel plus Prednison lub Mitoxantrone plus Prednison dla zaawansowanego raka prostaty ad 5

Wielkość próby ustalono na 1002 pacjentów, a analizę zaplanowano po 535 zgonach. W celu umożliwienia wielokrotnych porównań, wartość P wynoszącą 0,04 uważano za wskazującą na istotność statystyczną dla porównania połączonych grup docetakselu z grupą mitoksantronową, a wartość P równą 0,0175 uważano za wskazującą istotność statystyczną dla porównania każdej grupy docetakselu z grupa mitoksantronowa (wszystkie wartości P były dwustronne), co zapewnia ogólny poziom istotności wynoszący 0,05. W analizie podstawowej przeżywano całkowity czas przeżycia za pomocą metody Kaplana-Meiera, z porównywalnymi logarytacjami warstwowymi w zależności od poziomu bólu i oceny stanu sprawności Karnofsky ego. Porównanie bólu, PSA, guza i jakości życia porównywano za pomocą testu Cochrana-Mantela-Haenszela. Wszyscy randomizowani pacjenci zostali włączeni do analizy przeżycia, a wszyscy leczeni pacjenci zostali włączeni do oceny działań niepożądanych. Read more „Docetaxel plus Prednison lub Mitoxantrone plus Prednison dla zaawansowanego raka prostaty ad 5”