Badanie Bankrolling Stem-Cell za pomocą Dolarów Kalifornii

Jedynym możliwym źródłem odpowiedniego wsparcia naszych szkół medycznych i badań medycznych jest opodatkowanie rządu federalnego. Taki program musi zapewniać pełną swobodę instytucjom i poszczególnym naukowcom w rozwijaniu i prowadzeniu ich prac badawczych. Te potężne deklaracje odpowiedzialności – publiczne finansowanie badań na poziomie krajowym i naukowe priorytetyzowanie przez niezależnych badaczy – od amerykańskiego chirurga generalnego Thomasa Parrana w 1945 r. zapoczątkował program wzajemnej oceny, stypendialny, który został ustanowiony w następnym roku w National Institutes of Health (NIH). Spośród 59 nagród Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny, które zostały przyznane od tego czasu, 42 włączyło co najmniej jednego naukowca współpracującego z funduszami NIH, a dziś zaledwie dzień upływa bez wiadomości o medycznym postępie wynikającym z badań wspieranych przez NIH. Read more „Badanie Bankrolling Stem-Cell za pomocą Dolarów Kalifornii”

Przypadek 22-2004: 30-letnia kobieta z wysiękiem osierdziowym

W artykule Case Records o opiece nad młodą kobietą z wysiękiem opłucnowym i osierdzia, guzkami płucnymi i węzłową limfoblastyczką, opisanymi przez Nardella i in. (Wydanie 15 lipca), ostatecznie rozpoznano gruźlicę, a lekarze prawidłowo zalecili leczenie przeciwgruźlicze. Chcielibyśmy wypowiedzieć się na temat dwóch kwestii, które nie są omawiane w artykule, ale które powinny być brane pod uwagę przy zarządzaniu gruźlicą z udziałem osierdzia.
Leczenie adiuwantowymi kortykosteroidami wiązało się z korzyścią kliniczną w postaci zwężającego się 2 i wylewnego 3 gruźliczego zapalenia osierdzia, ze szczególną poprawą stanu funkcjonalnego, umieralności i konieczności powtarzania perikardiocentezji. Wyniki te skłoniły niektórych autorów do zalecania leczenia kortykosteroidami gruźliczego zapalenia osierdzia przed rozwojem nieodwracalnego zwężenia iw połączeniu z leczeniem przeciwprątkowym. Read more „Przypadek 22-2004: 30-letnia kobieta z wysiękiem osierdziowym”

Flavivirus Encephalitis

W swoim świetnym przeglądzie zapalenia mózgu wywołanego przez feliwirusa (wydanie z 22 lipca), Solomon twierdzi, że wirus zapalenia mózgu wywołany przez Murray Valley powoduje chorobę w Nowej Zelandii. Do tej pory nie zdawaliśmy sobie sprawy z doniesień o zapaleniu mózgu wywołanym przez florę flawrową w Nowej Zelandii, ale przyznajemy, że istnieje taka możliwość.2 Przynajmniej jeden lokalny gatunek komara, Culex quinquefasciatus, jest kompetentnym wektorem Murray Valley, West Nile i St. Wirusy zapalenia mózgu wywołane przez Louisa. Nie rozpoznano tu żadnego wektora japońskiego wirusa zapalenia mózgu. Incydenty chorób, wprowadzane przez podróżnych lub ptaki wędrowne, mogą nie zostać wykryte aż do pojawienia się ogniska choroby u ludzi, ponieważ serologiczne monitorowanie zwierząt będących gospodarzami kręgowców w kierunku flawiwirusów nie jest rutynowo przeprowadzane.3 Niedawno zaobserwowaliśmy poważny przypadek japońskiego zapalenia mózgu w nieszczepionym, kobieta w średnim wieku, która wróciła z czterotygodniowej zorganizowanej wycieczki po Japonii i Chinach (w tym rejs po rzece Jangcy). Read more „Flavivirus Encephalitis”

Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 6

Podczas gdy ostatnie dwa badania są w toku, wyniki badania EVAR-1 zostały ostatnio opublikowane i są podobne do naszych wyników.24 Nasze badanie i badanie EVAR-1 są niemal równoważne pod względem doboru pacjentów (pacjenci z niskim ryzykiem chirurgicznym ) i kryteria wynikowe. Łącząc wyniki dwóch badań uzyskuje się najdokładniejsze przybliżenie wskaźnika ryzyka zgonów wewnątrzszpitalnych do tej pory: umieralność operacyjna wynosi 5,8 procent w grupie otwartych napraw (40 z 690 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 4,2 do 7,8 ) i 1,9% w grupie leczenia wewnątrznaczyniowego-naprawczego (13 z 702 pacjentów, 95-procentowy przedział ufności, 1,0 do 3,2), co daje stosunek ryzyka 3,1 (przedział ufności 95%, 1,7 do 6,2). Chociaż nasze wyniki dotyczące naprawy wewnątrznaczyniowej są porównywalne z wynikami z literatury, istnieje pewna zmienność w raportowanych wskaźnikach umieralności operacyjnej po otwartej naprawie wśród naszych randomizowanych badań i randomizowanego badania EVAR-1, historycznych i ostatnich badań populacyjnych, 9,10, 25 i FDA fazy 2, kluczowe, współbieżne, kontrolowane badania endograficzne. 12-15 Przed erą wewnątrznaczyniową, populacyjne serie odnotowały śmiertelność operacyjną na poziomie około 8 procent, 25 podczas gdy ostatnie ogólnokrajowe lub stanowe serie odnotowały wskaźniki około 4 procent. .9,10 Różnica ta może być wyjaśniona przez akceptację większego odsetka pacjentów wysokiego ryzyka do otwartej naprawy jako jedyną dostępną opcję w starszej serii. Read more „Randomizowany test porównujący konwencjonalną i wewnątrznaczyniową naprawę tętniaków aorty brzusznej ad 6”

Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad 6

Oprócz stopnia niedomykalności mitralnej w spoczynku duży wzrost efektywnego otworu niedomykalności (> 13 mm2) podczas wysiłku niesie za sobą niekorzystne rokowanie.11 Spośród 28 pacjentów 19 (68%) miało obszar ujściowy, który zwiększył się o więcej. 13 mm2 podczas ćwiczeń. To odkrycie podkreśla raczej dynamiczny komponent niż powagę niedomykalności mitralnej w spoczynku, jako główną determinantę obrzęku płuc w tym klinicznym ustawieniu. Przewlekła ciężka niedomykalność mitralna progresywnie powoduje zwiększoną objętość lewego przedsionka i podatność na leczenie – ostry wzrost objętości zwrotnej jest obsługiwany bez dużego wzrostu ciśnienia lewego przedsionka i przekrwienia płucnego. Mechanizmy kompensacyjne, takie jak wyższa wydajność limfatyczna i zwiększona grubość bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, dodatkowo zmniejszają potencjał rozwoju płucnego płynu pozanaczyniowego. Read more „Rola niedokrwiennej niedomykalności zastawki mitralnej w patogenezie ostrego obrzęku płuc ad 6”

Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet ad 6

Gdyby wszystkie kobiety miały masę urodzeniową w najniższej kategorii (najniższy kwintyl), liczba przypadków raka piersi zmniejszyłaby się o 7 procent. Podobnie, najniższe kwintyle wysokości w wieku 14 lat i najwyższy kwintyk BMI w wieku 14 lat i wieku w szczycie wzrostu spowodowałyby odpowiednio 15%, 15% i 9% spadek w przypadkach. Nasze badanie miało wystarczającą moc, by wykryć słabe, ale istotne skojarzenia, i uniknęło różnych źródeł uprzedzeń. Informacje na temat masy urodzeniowej oraz pomiarów wzrostu i masy ciała zostały odnotowane w ciągu roku szkolnego, co sprawia, że błędna klasyfikacja różnic jest mało prawdopodobna. Ważność doniesień rodziców o masach urodzeniowych ich dzieci jest bardzo wysoka29. Read more „Wzorce wzrostu i ryzyko raka piersi u kobiet ad 6”

Świeża pełna krew kontra zrekonstruowana krew do pompowania zastrzyków w chirurgii serca u niemowląt ad 7

Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic, z wyjątkiem różnic w poziomie białka wiążącego lipopolisacharydy. Po 48 i 72 godzinach poziomy tego białka w grupie świeżo-pełnej krwi stały się znacznie wyższe niż w grupie z rekonstytuowaną próbką krwi (18,1 .g na mililitr w porównaniu z 15,2 .g na mililitr, P = 0,04, po 48 godzinach; i 20,9 .g na mililitr wobec 13,8 .g na mililitr, P = 0,007, 72 godziny). Dyskusja
Od dawna przyjmuje się, że stosowanie świeżej krwi pełnej do leczenia obwodowego ma kluczowe znaczenie dla uzyskania optymalnych wyników po operacji na wrodzone wady serca. Odwołanie tego pojęcia najprawdopodobniej wynika z faktu, że gruntowanie krwi pełnej zapewnia zaopatrzenie we wszystkie komórkowe i niekomórkowe składniki krwi. Co więcej, wydaje się intuicyjne, że zmanipulowany lub odtwarzany produkt powinien być mniej pożądany niż naturalny, niezmanipulowany produkt. Read more „Świeża pełna krew kontra zrekonstruowana krew do pompowania zastrzyków w chirurgii serca u niemowląt ad 7”

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne

Pengo i in. (Wydanie z 27 maja) wskazują na występowanie przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTPH) wynoszącego około 3% (zdiagnozowano u 7 z 223 pacjentów) po pierwszym epizodzie zatorowości płucnej. Uważamy, że kryteria angiograficzne stosowane przez autorów do zdiagnozowania CTPH mogą zaniżać rzeczywistą częstość występowania CTPH po zatorowości płucnej. Ponieważ Pengo i in. koncentrując się na CTPH o dużych naczyniach, mogliby przeoczyć przypadki CTPH, które były spowodowane przez drobnokomórkową przewlekłą chorobę zakrzepowo-zatorową. Read more „Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne”

Pleśń w płaszczu dr Floreya: historia cudu penicyliny

Alexander Fleming może być jednym z zaledwie dwóch laureatów nagrody Nobla w dziedzinie medycyny (drugim jest Iwan Pawłow), którego nazwisko jest dobrze znane ogółowi społeczeństwa. W przeciwieństwie do tego jego współautorzy Howard Florey i Ernst Chain oraz ich istotny wkład w tłumaczenie w 1928 r. Obserwacji Fleminga o właściwościach antybiotycznych pleśni penicylicznej do ratującej życie penicyliny są mało wspominane. Odkrycie zostało docenione przez hagiografów i przeanalizowane przez rewizjonistów, a wśród nich przede wszystkim Gwyn Macfarlane, którego biografie, najpierw Floreya, a potem Fleminga, znacznie poszerzyły tę historię. Jest refleksyjnym, analitycznym tonem książek Macfarlane a, które przyjmuje Eric Lax. Read more „Pleśń w płaszczu dr Floreya: historia cudu penicyliny”

Docetaxel plus Prednison lub Mitoxantrone plus Prednison dla zaawansowanego raka prostaty ad 6

Wyjściowa charakterystyka pacjentów była dobrze zrównoważona wśród trzech grup leczenia (tabela 1). Mediana wieku wynosiła 68 lat; około 20 procent pacjentów miało co najmniej 75 lat. Około 45 procent miało ból, a około 40 procent miało mierzalne zmiany tkanki miękkiej. Najczęstszymi wskaźnikami progresji choroby przed rozpoczęciem badania były wzrastające stężenie PSA w surowicy oraz dowody wzrostu liczby przerzutów do kości na skanowanie kości. Tabela 2. Read more „Docetaxel plus Prednison lub Mitoxantrone plus Prednison dla zaawansowanego raka prostaty ad 6”